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Atención a las enfermedades de la mama

Atención a las enfermedades de la mama

Consultas externas
- Medios diagnóstico/terapéuticos especiales en colaboración con la unidad de diagnóstico por imagen: PAAF, BAG, BAV
- Unidad multidisciplinar integrada para la asistencia al cáncer de mama:
  - Ginecología / Cirugía General / Cirugía Oncoplástica
  - Oncología médica
  - Radioterapia
  - Reconstrucción mamaria
  - Diagnóstico por Imagen
  - Anatomía Patológica
  - Genética
  - Psiquiatría y psicología
Intervención quirúrgica ambulatoria y con ingreso
- Estudio intraoperatorio de ganglio centinela, técnicas ROLL, SNOLL
- Cirugía oncoplástica integral
Hospital de día
Hospitalización convencional

El cáncer de mama es el tumor con mayor incidencia, mortalidad y prevalencia a 5 años (9%, 15.5% y 40,8%) respectivamente, entre todos los tumores que afectan a la mujer. Sin embargo, la supervivencia por cáncer de mama ha mejorado notablemente en los últimos 20 años (anualmente se incrementa en un 1,4%). Y esto es debido a que cada año disponemos de mayor información para diagnosticar precozmente y tratar de forma personalizada el cáncer de mama, lo que ha permitido una supervivencia global a 5 años del diagnóstico del 82.5% en nuestro país.

Para ello es imprescindible una UNIDAD de MAMA MULTIDISCIPLINAR, como contamos en nuestros Centros, siendo el objetivo primordial prestar servicios de calidad acreditada en el manejo del cáncer de mama tanto en las actividades de prevención y detección precoz, como en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de las pacientes. En este proceso, al estar implicados una gran variedad de profesionales, tanto de Atención Primaria como de Atención Especializada, es imprescindible una perfecta coordinación que garantice la continuidad asistencial.

Para promover este enfoque integral de la paciente oncológica, participamos de varias entidades como son: Instituto Oncológico Quirón-Salud que aúna los hospitales de Fundación Jiménez Díaz, Hospital Universitario Rey Juan Carlos, Hospital General de Villalba y Hospital Universitario Infanta Elena, y que revisa periódicamente los protocolos de actuación y actualiza los procedimientos a seguir en el tratamiento y seguimiento de estas pacientes de forma multidisciplinar.

Conoce más sobre nuestra Unidad de Mama Multidisciplinar

¿Qué es el cáncer de mama y cómo se origina?

Conoce más osbre nuestra Unidad de Mama Multidisciplinar

Factores de riesgo, factores de protección y medidas para disminuir el cáncer de mama
Un factor de riesgo es cualquier circunstancia que aumente la probabilidad de presentar una enfermedad, si bien tenerlo no significa que se obligatoriamente aparecerá un cáncer. La edad avanzada es el principal factor de riesgo para la mayoría de cánceres. La probabilidad de presentar cáncer aumenta a medida que envejece.

Los factores de protección contra el cáncer de mama son los siguientes: menor exposición del tejido de la mama a los estrógenos que produce el cuerpo (embarazo antes de los 30 años, lactancia materna, menopausia temprana) y realizar ejercicio físico.

Más sobre los factores de riesgo, protección y otras medidas
Prevención
Exploración+
Existen varias pruebas o procedimientos para detectar y diagnosticar el cáncer de mama

Autoexploración de la mama: Realizando movimientos circulares en los diferentes cuadrantes de la mama y axila. Primero en posición de pie, y después tumbada.

Exploración clínico de la mama: examen de la mama realizado por un médico u otro profesional de la salud. El médico palpará cuidadosamente las mamas y el área de las axilas para detectar masas o cualquier otra cosa que parezca poco habitual.

Consulta ¿cómo practicar el autoexamen?
Screening o cribado+
¿Por qué el screnning de mama? El screnning o cribado es un estudio médico dirigido a una población sana y asintomática. Comparado con la práctica médica general, en la que las pacientes recurren al ginecólogo en relación a un problema específico, en un programa de cribado poblacional para el cáncer de mama se invita a las mujeres a someterse a una prueba preventiva cuyo fin es detectar de forma precoz lesiones que pueden aparecer en la mama, en ocasiones incluso en fases premalignas, cuando la paciente no presenta síntomas. Es en estos momentos iniciales de la enfermedad cuando los tratamientos aplicados pueden ser menos agresivos y con una mayor probabilidad de curación.

El beneficio del screnning en la población general ha de medirse por la reducción de la mortalidad y ha de confirmarse con la realización de un ensayo clínico controlado aleatorio. Teniendo esta información en cuenta, destacar que la efectividad del cribado poblacional del cáncer se ha demostrado de forma clara sólo en tres cánceres: cáncer de mama, de cérvix uterino y colorrectal.

Por otro lado, hay grupos de riesgo elevado de desarrollar cáncer que pueden ser susceptibles de beneficiarse de actividades de cribado diferentes a las planteadas para la población general, como sucede en los casos de síndromes hereditarios de predisposición al cáncer.

La prueba que presenta una elevada seguridad y un bajo riesgo para realizar un screnning poblacional de mama es la mamografia. Su sensibilidad diagnóstica para las mujeres comprendidas entre 50 y 69 años puede situarse entre un 80 - 90% y su especificidad superior al 90%.

Por último, destacar que el proceso de screnning por sí mismo no es diagnóstico. Esto significa que, en los casos en los que la mamografía es sospechosa, debe realizarse un estudio más completo para confirmar el diagnóstico y garantizar simultáneamente el tratamiento más adecuado en el tiempo correcto.

¿En qué consiste el screening de mama en nuestra comunidad?
Cartera de servicios y catálogo de procedimientos diagnósticos y terapéuticos
1. Diagnósticos por imagen+

TAC toracoabdominopélvicos

Resonancia Magnética Nuclear abdominopélvica o mamaria

Mamografías: Proyecciones convencionales

Ecografías transvaginales con eco doppler

Ecografías mamarias:  exploraciones convencionales mamarias y axilares y punciones ecodirigidas (BAG/PAAF) 

Mamografías que precisan técnicas de estereotaxia digital: BAV de microcalcificaciones sin traducción ecográfica y/o marcaje de las mismas con clips/arpón.

Biopsias mamarias no quirúrgicas guiadas por resonancia magnética.

Medicina Nuclear: linfogammagrafías axilares para la detección de ganglios centinelas. Gammagrafías óseas.

Conoce más sobre las pruebas de imagen y biopsia
2. Diagnóstico anatomopatológico+

Técnicas histológicas de rutina

Técnicas inmunohistoquímicas:

Receptores de estrógenos y progesterona

Sobreexpresión de HER2 (HERCEPTEST)

Marcadores celulares.

Técnicas de patología molecular

Amplificación del gen HER2NEU mediante FISH/SISH (en los casos 2+ de la determinación del HERCEPTEST)

Estudio de anatomía patológica
3. Procedimientos quirúrgicos+
a) Diagnósticas:

Biopsias de endometrio (histeroscópica/cánula de Cournier)

Citologías exfoliativas, punch o biopsias abiertas de mama.

Biopsia Selectiva del Ganglio Centinela (BSGC) mamario.

b) Terapeúticas:

Cirugía de la patología benigna de la mama: tumorectomías y drenaje de abcesos.

Cirugía conservadora del cáncer de mama y biopsia selectiva del ganglio centinela y/o linfadenectomia

Mastectomía radical.

Mastectomía simple con / sin BSGC ó linfadenectomía axilar.Cirugía de rescate en recidivas locoregionales mamarias.

c) Profilácticos:

Mastectomía ahorradora de piel.

Anexectomía bilateral vía laparoscópica.

d) Cirugía reconstructiva

Cirugía reconstructiva de mama: cirugía oncoplástica, inserción de expansores o de prótesis, mastoplastia de reducción, reconstrucción total de mama.

Cirugía profiláctica con reconstrucción inmediata, mediante mastectomía subcutánea.
4. Tratamiento sistémico y de soporte+
a) Quimioterapia: neoadyuvante, adyuvante y paliativa.
b) Hormonoterapia: adyuvante  o paliativa.
5. Radioterapia+
6. Genética+
Valoración y seguimiento de pacientes con riesgo oncológico (heredo familiar).
7. Otros+
Plataformas genómicas para valoración de riesgo oncológico y necesidad de tratamientos adyuvantes con quimioterapia (mamaprint; oncotype).
Son pruebas que estudian las muestras de tejidos para observar la actividad de varios genes a la vez, y que se solicitan en algunas pacientes, en función de las características inmunohistoquímicas del cáncer que han presentado.

Oncotype DX: esta prueba predice el riesgo de diseminación del cáncer de mama en estadio I o el cáncer de mama en estadio II que tiene receptores de estrógeno positivos y ganglios linfáticos negativos. Si el riesgo de diseminación futura del cáncer es alto, se puede administrar quimioterapia para reducir el riesgo.

MammaPrint: esta prueba ayuda a predecir si un cáncer de mama en estadio I o en estadio II con ganglios negativos, se diseminará hasta otras partes del cuerpo. Si el riesgo de diseminación futura es alto, se puede administrar quimioterapia para reducir el riesgo.
Pronóstico
El pronóstico de un tumor predice o ayuda a conocer cuál será la evolución de la enfermedad, y si la paciente se recuperará por completo

Las opciones de tratamiento dependen del pronóstico, que se establece en función de una serie de factores:
- Estadio del cáncer: marcado por el tamaño tumoral y el estado de los ganglios linfáticos de la axila.
- Tipo de cáncer de mama.
- Concentraciones de receptores de estrógeno y progesterona, y del Factor de Crecimiento epidérmico humano (HER2/neu) en el tejido tumoral.
- Si el tejido del tumor es triple negativo (células que no tienen receptores de estrógeno, receptores de progesterona o concentraciones altas del HER2/neu).
- Edad de la paciente, estado general y menopáusico (si la mujer todavía tiene períodos menstruales).
Tratamiento
Tras el diagnóstico de un cáncer, deben estudiarse su tamaño, localización en la mama, afectación de la otra mama y el estado de los ganglios axilares. Con los resultados se planifica el tratamiento.
El tratamiento incluye la Cirugía, Radioterapia, Quimioterapia y Hormonoterapia